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太平财险理赔用药流程2页.docx

  • 更新时间:2019-07-10
  • 资料大小:75KB
  • 资料性质:授权资料
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资料部分文字内容:

理赔用药流程,一、用药流程图,二、理赔用药细则:1.提供理赔资料:客户出险后拨打95589报案,并将理赔资料提供给业务人员或太平财公司机构柜面,理赔资料包括:1)保险合同;2)受益人的有效身份证件;3)二级或二级以上公立医院出具的附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件;4)预授权资料;5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

处方审核:根据被保险人提供的理赔资料,保险人做好资料审核并对案件事实调查,若是客户非初次确诊罹患恶性肿瘤,将案件资料退回被保险人并作拒付处理,若是客户资料不齐全,保险人一次性通知被保险人补充相应资料。根据案件事实,确认为保险责任,保险人提交流程给第三方供应商,第三方供应商再次提供处方审核。

如果药品处方审核出现以下特殊情况,我们有权要求申请人补充其他与药品处方审核相关的医学材料。药品处方审核中的特殊情况主要包括:1)申请人授权申请时提交的与被保险人相关的医学材料不足以支持药品处方审核;2)医学材料中相关的科学方法检验报告结果不支持药品处方的开具。如果申请人的药品处方审核未通过,我们不承担给付保险金的责任。

药品购买/配送,药品处方审核通过后,我们将会提供购药凭证。申请人须在购药凭证生成后携带有效药品处方、购药凭证、被保险人的有效身份证件及被保险人的中华人民共和国社会保障卡到我们的指定药店购买药品。申请人通过我们的指定药店购买符合本合同保险责任且属于药品清单中的药品,将由我们与相应机构直接结算我们应付部分的特定恶性肿瘤药品费用,申请人无需支付该部分费用且不应向我们申请该部分保险金,但申请人应支付不属于保险责任范围内的药品费用。


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